中医四大名著（第二卷）分节 4

风寒易闭遏经气，导致腠理闭塞，因此“恶寒、无”是常见症状。而本证却见“、恶风”，属于较少发生的证候，故用个“反”字表示，也借以提醒本证是般常见的太阳伤寒表实证的项背强几几。“反、恶风”既揭示了本证的病机是“卫强荣弱”，证属太阳中风表虚证兼太阳经气，宜用桂枝汤加葛治疗，又提示本证并非腠理闭塞的伤寒表实证，故能使用黄汤类发较强的方药，以免重伤津和卫气。

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本证以桂枝汤解肌祛风，调和营卫，治恶风，加葛解肌发表，以散经输之，又入胃生津，鼓舞胃气行，升津，濡养经脉，以治项背强几几。

太阳病，之，其气冲①者，可与桂枝汤，方用法②。若冲者，得与之。（15）

【注解】

①其气冲：病自觉中有气冲，是正气抗的种能。另有理解为太阳经气冲，与相争。总为表证仍在之意。

②方用法：意思是指第12条桂枝汤的煎法。

【解读】

太阳病误，每致表陷，发生证。对此，能再用法解表，应随其证而施治。

太阳病误，也可能发生证。即虽误，由于正气未衰，表未能陷。对此，仍可使用法解表，但由于误之，已经损伤了正气和津，故发宜缓宜峻，桂枝汤是适用之方。

此用其“气冲”与“冲”揭示本证的病机。其“气冲”反映虽经误，正气尚未受伤，犹在表，正气能与气相争，即表证仍在，病有外解之机，可用桂枝汤解肌发，调和营卫。若其气冲，则是误伤正，外已经陷于里，病生。此非表证，则宜使用解表治法。

原文中的“方用法”系指第12条讲述的桂枝汤煎法与调护法。有误认为此指用桂枝汤并用曾使用之法，仅文意失续，且与病机符，实属臆断。

太阳病三，已发，若若若温针①，仍解者②，此为病③，桂枝④中与⑤之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌⑥，若其脉浮，发热者，可与之也。常须识⑦此，勿令误也。（16）

【注解】

①温针：是针与艾灸用的种方法。作时，针定位，将艾绒于针柄点燃，以使热气透入位。

②仍解者：指病仍未解，非指表未解。

③病：因治疗错误而致病发生化，已无六经病证候可循的病证，即证。

④桂枝：此指桂枝汤。

⑤中与：即中用、当用之意。方有执说：“中，犹言当也。”

⑥解肌：就是解散肌表之，属发的范畴，但与开表发同。在泾说：“解肌者，解散肌表之，与黄之发同。”

⑦识(zhǐ)：记住。方有执说：“识，记也，记其政事谓之识。”也可理解为认识、注意。

【解读】

太阳病初期，本当用发之法治疗，但也需辨别表虚、表实，选择适宜的方剂，并注意药的用量和用法。若选方用药有误，或如法，则病除。

太阳病当用、、温针等治法，如误用了这些治法，非但太阳表证解，而又会导致病发生新的化。

本条描述太阳病发之，病未缓解，医家又匆忙使用催、、温针等法杂治，致使病发生了多种复杂的化。如误用催法，既伤胃气，又损津，易使病证化燥生热。误用法，既伤中气，又损，并引入里，促使表陷。

“温针”是古代较为盛行的种治疗方法，即针在针柄以艾加温，使温热从位透，以达到治疗之目的，多用于治疗虚寒病证，而适用于温热病或表证，误用则助热生，促使病向热方面转化，甚至形成逆重证。论中将此各种恶化了的病证统称为“病”。

几经杂治，病已经远离原本的太阳表证，故宜再用桂枝汤类的解表药剂，所以：艾中强调“桂枝中与之也”。

病的成因复杂，化多端，难以确立固定的治疗方法，故张仲景提了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的灵活思路和救治原则。据此，对证仔观察，审慎辨证，按证立法，遣方用药，也就是所说的辨证论治。

从临看，引起病的因素还有许多。例如医师的言谈或行为误导了病；

患者认为自己患了治之症；药毒给患者造成了伤害；自正气足；护理失当；受的病特别严重；目尚缺少治的药等，都会使病继续恶化。“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则，仅适用于误治造成的病，而且对其各种疾病也都有普遍的指导意义。

桂枝汤的功效是解肌祛风，调和营卫，只适用于太阳中风表虚证，而对以“脉浮、发热、”为主表现的太阳伤寒表实证，仅能发挥治疗作用，甚至会带副作用，或导致气羁留散。

太阳伤寒用桂枝汤的原因：是太阳伤寒表实证病机的重心在于表闭，治宜黄汤辛温发，开泄腠理，发散寒。而桂枝汤中用黄，则发之必微，难以达到宣发腠理而开毛窍之效。二是方中使用了酸苦的芍药，有敛营止之弊，利于卫闭营郁之证。故曰：“可与之也。”

如伤寒表实证误用了桂枝汤，则可使表郁闭更甚，甚至发生种种证，所以仲景特别告诫医家：“常须识此，勿令误也!”

若酒客①病，可与桂枝汤，得之则呕，以酒客喜甘②故也。（17）

【注解】

①酒客：平素嗜好饮酒的。

②甘：甜味之品。

【解读】

平素嗜酒之，多见胃肠热蕴，般用桂枝汤。因桂枝汤是辛甘温之剂，辛易生热，甘易助，热病得辛甘温之药，可使热壅滞，致使胃气逆而生呕。

“得之则呕”是举例说明热蕴者误桂枝汤的证，而其证并非只呕之种，学者当举反三，灵活理解。

医家对“酒客病”有同理解：有的认为是酒客患太阳中风，既蕴热，又外风；有的认为酒客病乃太阳中风之类证，即度嗜酒，热蕴，导致营卫气血失去和调，而见头、热、、恶心、呕等症，类似外而实非外。二者说法虽异，但对蕴热的病机认识以及适用桂枝汤治疗的认识则是致的，可以互参。

家①作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。（18）

桂枝加厚朴、杏子汤方

桂枝三两（去）、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、芍药三两、枣十二枚（擘）、厚朴二两（炙，去）、杏仁五十枚（去尖）。

七味，以七升，微煮取三升，去滓，温升，覆取微似。

【注解】

①家：素有疾的。

【解读】

平素患有息宿疾者，每多正气足，其肺卫气虚，较易受外，又时常引发宿疾，或导致咳加重。“作”有乃引发、发作之意，寓示外风寒引发宿疾，症见头、发热、、恶风、脉浮缓、气逆而，治宜解肌祛风，兼以降气定。

用桂枝汤加厚朴、杏子，即可表里兼顾。待表解气降之，再图治素之疾。

本条句读有别，关键在“作”字。为“家作，桂枝汤加厚朴杏子佳”。为“家，作桂枝汤加厚朴杏子佳”。第种是“发作”意，指家由外风寒而发。第二种是“制作”意，指给予桂枝汤方药。家本为宿疾，若因外发，则无须使用桂枝汤，宜用厚朴、杏仁等平之类的药治疗。论中所有方药均无“作”字，此若以“制作”意理解，则似显累赘。所以，正确的句读应是“家作”。